CT检查技术扫描方案是确保影像质量、辐射安全及诊断准确性的核心，其制定需结合患者病情、检查部位、临床需求及设备性能综合考量，以下从扫描前准备、扫描参数设置、特殊扫描技术及辐射防护等方面详细阐述。
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扫描前准备
- 患者评估：询问患者过敏史（尤其含碘造影剂）、甲状腺功能、严重肝肾功能不全史，妊娠期女性需确认孕周，评估造影剂使用风险，对不合作患者（如儿童、意识障碍者）需提前使用镇静剂或家属陪同安抚。
- 禁食要求：腹部扫描前需禁食4-6小时，盆腔扫描前可适量饮水充盈膀胱,急诊患者根据病情调整。
- 去除金属物品：要求患者摘除金属饰品、衣物上的金属纽扣、拉链等,避免伪影干扰。
- 呼吸训练：胸部、上腹部扫描需训练患者吸气后屏气，确保扫描期间胸部及腹部保持静止,减少运动伪影。
扫描参数设置
扫描参数是决定图像质量和辐射剂量的关键，需根据部位个性化调整,以下以常规部位为例：
| 检查部位 | 扫描层厚（mm） | 层间距（mm） | 螺距 | 管电压（kV） | 管电流（mAs） | 重建算法 | 对比剂方案 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 头颅 | 5-7 | 5-7 | 8-1.0 | 120 | 200-350 | 骨算法/软组织算法 | 一般无需增强 |
| 胸部 | 5-8 | 5-8 | 0-1.5 | 120 | 150-300 | 肺窗/纵隔窗算法 | 增强扫描：80-100ml，3ml/s |
| 腹部 | 5-8 | 5-8 | 8-1.2 | 120 | 200-400 | 肝脏算法/软组织算法 | 增强扫描：80-120ml，3-4ml/s，动脉期25-30s，门脉期60-70s |
| 四肢 | 3-5 | 3-5 | 0-1.5 | 110-140 | 100-200 | 骨算法 | 怀议肿瘤或感染时增强 |
参数调整原则：层厚越薄，图像分辨率越高，但辐射剂量增加；螺距增大可缩短扫描时间，但可能增加噪声；管电流与辐射剂量正相关，需在满足诊断需求的前提下尽量采用低剂量扫描（如胸部低剂量CT：管电流20-50mAs）。
特殊扫描技术
- 增强扫描：通过静脉注射含碘造影剂，显示病变血供特征，需根据病灶血流动力学选择扫描时相（如肝脏动脉期、门脉期、延迟期），怀疑动脉瘤或血管畸形时采用CTA（CT血管成像），需设置薄层扫描（1-1.5mm）及多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）等后处理技术。
- 高分辨率CT（HRCT）：用于肺部弥漫性病变或间质性肺炎，采用薄层扫描（1-2mm）、高空间频率算法（骨算法），无需重叠重建，可清晰显示小叶间隔、肺泡结构。
- 能谱CT：利用物质在不同能量X射线下的衰减差异进行成像，可区分组织成分（如尿酸结石与胱氨酸结石）、降低造影剂剂量、进行虚拟单色图像成像,提高病变检出率。
- 心脏CT：需采用心电门控技术，在R-R间期特定相位（如舒张期70%-80%）扫描，结合回顾性或前瞻性门控，减少心脏运动伪影，适用于冠状动脉CTA（扫描层厚0.6-0.75mm）。
辐射防护与质量控制
- 辐射控制：遵循“合理可行尽量低”原则，对儿童、孕妇采用低剂量参数，使用自动管电流调制技术（ATCM），扫描范围严格限定于目标区域,避免不必要的CT扫描。
- 图像质量控制：扫描后需评估图像伪影（如运动伪影、金属伪影、射线硬化伪影），可通过调整重建算法、使用金属伪影校正软件（MAR）优化；对图像窗宽窗位进行调整（如肺窗窗宽1500-2000HU，窗位-600至-800HU）,确保病变显示清晰。
相关问答FAQs
Q1：CT增强扫描前为什么要做碘过敏试验？
A：碘过敏试验曾是常规流程，但目前指南已不推荐其预测严重过敏反应的可靠性，真正的碘过敏反应发生率约0.1%-0.3%，且多表现为轻度皮疹、恶心等，严重过敏（如过敏性休克）罕见，更重要的评估是详细询问患者有无既往碘造影剂过敏史、哮喘、严重过敏性疾病史，并做好抢救准备（如备好肾上腺素、抗组胺药）,扫描后留观30分钟。
Q2：为什么有些CT扫描需要患者屏气，而有些不需要？
A：屏气主要目的是减少呼吸运动导致的伪影，影响图像清晰度，胸部、上腹部（如肝脏、脾脏）等易受呼吸影响的部位，需患者在深吸气后屏气（通常10-20秒），使膈肌位置固定，减少器官位移；而头颅、骨盆、四肢等部位不受呼吸运动影响，无需屏气，对于无法屏气的患者，可采用快速扫描技术（如宽探测器CT）或呼吸门控技术，通过监测呼吸触发扫描,减少运动伪影。
（图片来源网络，侵删）
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