bag-mask技术，即气囊-面罩通气技术，是临床急救中基础且关键的生命支持手段，广泛应用于心肺复苏（CPR）、呼吸衰竭、麻醉辅助及危重患者转运等场景，该技术通过手动挤压通气装置（如简易呼吸气囊），结合面罩密封患者口鼻，将含氧气体送入肺部，从而维持患者氧合与通气，为高级气道建立或原发病治疗争取时间，其操作看似简单，但需掌握规范的流程、要点及并发症预防,以确保通气效果并避免不良事件发生。
bag-mask技术的核心组成与工作原理
bag-mask技术的核心组件包括简易呼吸气囊（又称Ambu袋）、面罩、储氧袋（氧储备装置）、单向阀及氧气连接接口，简易呼吸气囊由高弹性材料制成，挤压时可产生气流，松开后依靠自身弹性回缩，形成负压促使气体被动进入（非循环通气模式）；储氧袋用于储存氧气，提高吸入氧浓度（FiO₂），通常连接氧气源（流量5-15L/min）时，FiO₂可达60%-100%；面罩由透明硅胶或塑料制成，边缘柔软适配面部，形成密闭空间；单向阀确保气体单向流动，避免呼出气或二氧化碳再吸入。
其工作原理是：操作者双手固定面罩于患者口鼻并确保密闭，一手挤压气囊，使气体通过面罩进入患者气道，肺部扩张；松开气囊时，患者胸廓回缩，气体被动排出，完成一次通气，理想状态下，每次通气潮气量应为6-8ml/kg（成人约400-600ml），通气频率为10-12次/分钟（CPR时为12-15次/分钟）,避免过度通气导致胃胀气或气压伤。
bag-mask技术的适应证与禁忌证
（一）适应证
- 心肺复苏：心跳呼吸骤停患者，在高级气道建立前的初始通气支持；
- 呼吸衰竭：如慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重、重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等导致的通气不足或氧合障碍；
- 镇静或麻醉辅助：有创操作（如气管镜、气管插管）前或麻醉过程中的短时通气支持；
- 转运中的通气支持：危重患者（如急性心肌梗死、脑卒中）院内或院间转运时，作为临时通气保障；
- 气道保护能力下降：如意识障碍（GCS≤8分）、吞咽反射减弱，需预防误吸并维持通气。
（二）禁忌证
绝对禁忌证较少，但需谨慎评估的情况包括：
- 面部严重创伤或畸形：如面部大面积烧伤、骨折、畸形，无法保证面罩密封；
- 气道完全梗阻：如异物卡喉（需优先解除梗阻，如海姆立克法）；
- 张力性气胸或纵隔气肿：正压通气可能加重气胸，需先行胸腔闭式引流；
- 误吸高风险且无法保护气道：如昏迷患者胃内容物大量潴留，需先清理气道或建立高级气道。
bag-mask技术的规范操作流程
（一）操作前准备
- 评估患者：判断意识（呼喊、拍打）、呼吸（看胸廓起伏、听呼吸音、感觉气流）、循环（触摸颈动脉搏动），确认需通气支持；
- 物品准备：选择合适面罩（成人、儿童、婴幼儿尺寸不同）、简易呼吸气囊（检查有无漏气、单向阀功能是否正常）、储氧袋、氧气源、吸引器（备用于清除口鼻分泌物）；
- 环境准备：确保患者平卧于硬板床，解开衣领、领带，清除口鼻异物、义齿，头部后仰（“嗅花位”）以开放气道，必要时放置口咽/鼻咽通气管；
- 患者体位：操作者站于患者头顶部，患者头部后仰、下颌上抬（“推下颌法”），或采用“仰头抬颏法”，避免颈部过度伸展导致气道梗阻。
（二）操作步骤
-
面罩佩戴与密封：
（图片来源网络，侵删）- 选择合适面罩，覆盖口鼻（尖端抵住鼻梁，下缘包含下唇和下巴），避免压迫眼睛；
- 操作者双手采用“EC”手法：左手拇指固定面罩上缘，其余四指托下颌角（“E”型，即Extended finger）；右手拇指压住面罩下缘，其余四指托住下颌（“C”型，即Circle around the mandible），确保面罩与面部紧密贴合，无漏气；
- 检查密封性：挤压气囊时观察胸廓是否对称起伏，听诊是否有呼吸音，感觉气体是否从面罩边缘漏出（如漏气，可调整面罩位置或轻轻下压面罩）。
-
通气实施：
- 连接氧气源（流量10-15L/min），储氧袋需保持1/2-2/3充盈状态（避免过度充盈导致阻力增加）；
- 每次挤压气囊持续1秒，观察胸廓抬起幅度（成人约5-6cm，儿童约4-5cm），避免过度通气（潮气量过大导致胃胀气、气压伤）；
- 通气频率：非CPR状态下10-12次/分钟，CPR状态下12-15次/分钟（与胸外按压30:2配合）；
- 通气时注意观察患者面色、口唇颜色（转红润提示氧合改善）、血氧饱和度（SpO₂目标≥94%，CPR时≥80%）。
-
注意事项：
- 避免过度通气：潮气量过大、频率过快可导致胃胀气（增加反流误吸风险）、胸腔内压力升高（影响静脉回流和心输出量）；
- 定期检查单向阀和面罩密封性：防止漏气或二氧化碳潴留；
- 长时间通气（>10分钟）需更换操作者，避免疲劳导致通气不足；
- 若患者存在自主呼吸，需与患者呼吸同步（如患者吸气末挤压气囊），避免对抗呼吸。
（三）操作后处理
- 患者情况稳定后，评估是否需升级为高级气道（如气管插管）；
- 记录通气开始时间、频率、潮气量、SpO₂、患者反应等；
- 观察并发症：如胃胀气（腹部膨隆、听诊肠鸣音亢进）、面部压疮（长时间面罩压迫）、气压伤（皮下气肿、纵隔气肿）。
常见并发症及预防措施
| 并发症 | 发生原因 | 预防措施 | 处理方法 |
|---|---|---|---|
| 胃胀气/反流 | 通气压力过高、潮气量过大、面罩密封不严 | 控制潮气量（6-8ml/kg），避免过度通气；确保面罩密封；必要时放置胃管减压 | 停止通气，清理口鼻分泌物；左侧卧位，防止误吸；必要时胃肠减压 |
| 面部压疮 | 面罩压迫时间过长、压力过大 | 选择柔软面罩；每30分钟放松面罩1次；避免用力过猛 | 局部涂抹减压贴；保持皮肤清洁干燥 |
| 气压伤 | 通气压力过高（如气道阻力大） | 避免快速、用力挤压气囊；监测胸廓起伏，避免过度膨胀 | 立即停止通气，检查是否有气胸（听诊呼吸音减弱、皮下气肿），必要时胸腔引流 |
| 二氧化碳潴留 | 单向阀故障、面罩漏气导致重复吸入 | 每次操作前检查单向阀功能；确保面罩密封；使用储氧袋提高FiO₂ | 更换呼吸气囊或面罩；加强通气，必要时高流量吸氧 |
| 咽喉损伤 | 面罩摩擦或反复插管刺激 | 动作轻柔；必要时使用润滑剂；避免长时间反复佩戴面罩 | 对症处理（如含服润喉片）；严重时请耳鼻喉科会诊 |
bag-mask技术的培训与考核
bag-mask技术操作需经系统培训，掌握“理论+模拟操作+临床实践”三阶段学习，培训重点包括：
- 理论：解剖知识（气道、面部结构）、生理知识（通气与氧合原理）、适应证与禁忌证、并发症识别；
- 模拟操作：使用模拟人练习面罩密封（“EC”手法）、通气参数控制、团队配合（如与胸外按压者协调）；
- 考核指标：面罩密封成功率（≥90%）、潮气量达标率（80%-100%）、通气频率正确率（±2次/分钟）、并发症发生率（＜5%）。
研究显示，未经培训者操作时面罩漏气率高达60%，而规范培训后可降至10%以下,因此定期复训与考核是保证技术有效性的关键。
相关问答FAQs
Q1：bag-mask通气时，如何判断面罩密封是否良好？
A：判断面罩密封是否良好可通过以下方法：（1）观察法：挤压气囊时，胸廓对称抬起，面罩边缘无气体漏出（如看到面罩与面部间有漏气、听到“嘶嘶”声）；（2）听诊法：听诊双肺呼吸音清晰、对称，无胃泡音（提示气体未进入胃部）；（3）感觉法：操作者双手能感受到面罩与面部的紧密贴合，无气体从边缘溢出；（4）储氧袋观察：储氧袋在通气时保持充盈状态，不反复塌陷（提示无漏气且氧气供应充足），若存在漏气，可调整面罩位置、更换合适尺寸面罩或重新固定头部。
Q2：CPR过程中使用bag-mask通气时，如何避免与胸外按压冲突？
A：CPR时bag-mask通气需与胸外按压协调，避免中断按压（中断时间＞10秒会显著降低存活率），具体措施：（1）采用“30:2”按压-通气比，即30次胸外按压后给予2次通气（每次1秒）；（2）由两名操作者配合：一人负责胸外按压，另一人负责通气，确保按压不中断；（3）通气时快速挤压气囊（1秒），避免过度延长通气时间；（4）使用球囊面罩带“按压同步”功能装置（如部分新型Ambu袋），可辅助在按压间隙快速通气；（5）定期更换操作者，避免按压疲劳导致按压质量下降，若患者已建立高级气道（如气管插管），则通气频率调整为10次/分钟（持续按压，无需暂停）。
